別記様式
新嘱託員推薦届
行政区名	見附市　　　　　　　　町　　　　丁目　　　　区	
住所	丁目　　　番　　　号
見附市　　　　　　町
番地	
ふりがな		
氏名	(本人署名・押印不要)	
生年月日	
　　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　　日	
職業		
連絡方法	電話	自宅	(　　　)	
		携帯	(　　　)	
	ＦＡＸ(　　　)	
就任年月日	　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　　日	
任期満了年月日	　　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　　日	
配布物のお届け先
（自宅以外の場合）	氏　名：　　　　　　　　電話：
住　所：	
備考	　	
上記のとおり、当区域町内等住民の総意により次期嘱託員を推薦いたします。

　年　　　月　　　日
（届出者）
行政区名	見附市　　　　　町　　　丁目　　　区	
現嘱託員	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　（押印不要）	

　　（宛先）見附市長