様式第１３号（第１２条関係）

見附市野菜づくり等応援事業（栽培労働力確保支援事業）実績報告書

年　　　月　　　日

（宛先）　見附市長

申請者　　住所

（団体名）

　氏名

　電話

年　　月　　日付け（　第　　　号）で補助金交付決定を受けた見附市野菜づくり等応援事業（栽培労働力確保支援事業）が完了したので、見附市野菜づくり等応援事業補助金交付要綱第１２条の規定により、下記のとおり報告します。

記

	１．交付決定額　　　　　　　　　　　円

２．添付書類
（1）事業実績書（様式第１３－１号）
（2）収支決算書（様式第１３－２号）
（3）事業に要した費用の領収書（賃金台帳・給与明細など）及び内訳書（出面表・出勤簿など）の写し
（4）竣工写真（主な作業ごとに作業の様子が確認できるもの）
（5）出荷状況を証明できる資料（出荷先が発行する商品販売に係る精算書など）
（6）その他市長が必要と認めるもの

３．補助金振込先
請求金額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
金融機関名	　　　　　　　銀行　　信用金庫　　　　　　　支店
　　　　　　　農協　　信用組合　　　　　　　支所	
預金種目	　１　普通　　　　　　２　当座	
フリガナ		口座番号								
口座名義人										
様式第１３－１号

見附市野菜づくり等応援事業（栽培労働力確保支援事業）事業実績書

１．栽培実績
作物名	作付面積（㎡）	作付時期	
		年　　月　	
		年　　月　	
		年　　月　	

２．出荷実績
作物名	出荷量（㎏）	出荷期間	出荷先	
		年　　月から　
　　年　　月まで　		
		年　　月から　
　　年　　月まで　		
		年　　月から　
　　年　　月まで　		

３．事業の内容
作業内容	雇用形態	事業費（内訳）	
	直接・シルバー

	円

(＠　　円×　時間×　人×　日間)	

４．事業実施期間
着手年月日	年　　　月　　　日	
完了年月日	年　　　月　　　日	

様式第１３－２号

見附市野菜づくり等応援事業（栽培労働力確保支援事業）収支決算書

１．収入の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　単位：円
区分	決算額	予算額	比較	備考	
			増	減		
市補助金						
自己資金						
その他						

						
合計						

２．支出の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　単位：円
区分	決算額	予算額	比較	備考	
			増	減		

						

						

合計