別記第1号様式（第8条関係）

見附市木造住宅耐震設計費補助金交付申請書

年　　月　　日

（宛先）見附市長

申請者　〒　　　‐
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ふりがな：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話：　　　　‐　　‐

　見附市木造住宅耐震設計費補助金の交付を受けたいので、次のとおり申請します。	
所在地	見附市	
所有者	住所	
	氏名	
補助対象経費	　　　　　　　　　　　　　　円	
交付申請額	　　　　　　　　　　　　　　円	
実施期間（予定）	年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
設計者	氏名	資格	第　　　　　　　号	
添付書類	１．住宅の所有者及び建築年が確認できる次のいずれかの書類
　ア　住宅の建築時の建築確認通知書の写し又は検査済証の写し
　イ　住宅の登記事項証明書
　ウ　住宅の固定資産税の課税証明書
　エ　上記アからウまでに掲げるもののほか、住宅の所有者及び建築年を証明する書類
２．住宅の位置図（付近見取図）
３．耐震診断報告書（上部構造評点が確認できる部分の写し）
４．耐震設計に要する費用の見積書の写し 
５．市税納税証明書（同一年度内に見附市木造住宅耐震診断費補助金の交付を受け耐震診断を実施したものは除く。）
６．上記1から5までに掲げるもののほか、市長が必要と認める書類