別記第1号様式(第5条関係)
公共施設使用者(団体)登録申請書
　(宛先)見附市長

　見附市公共施設使用者登録を受けたいので、次のとおり申請します。	
　	申請日	年　　月　　日　　	　	
	団体	フリガナ	　	　	
		名称	　		
	代表者	フリガナ	　		
		氏名	　		
		住所	〒		
		電話番号	FAX番号　　　　　　　　　　		
		メールアドレス	　		
	連絡者	フリガナ	　		
		氏名	　		
		住所	〒		
		電話番号	FAX番号　　　　　　　　　　		
		メールアドレス	　		
	発足年月日	　　　　　　年　　　月　　　日		
	会員数	男性　　　　人、女性　　　　人、計　　　　人(うち、市内在住　　　　人)		
	団体種別	□市又は市の附属機関　　　　□市内保育園、幼稚園、小学校、中学校、特別支援学校
□市内の児童福祉法第7条に規定する児童福祉施設　　　　□市内社会教育関係団体
□市内社会福祉関係団体　　　□市内高校　　　□市内小・中体育連盟、スポーツ協会
□市スポーツ協会加盟団体　　□市内スポーツ少年団
□市内地域活動団体(町内会、子ども会、PTA等)　　　　　□公共的団体
□団体市外　　　　□営利団体　　　　□市内市民活動団体　　　　□その他		
	主な使用施設	　		
	団体活動日	□定期(　　　　　　　　　　　　　　　　)　　　□不定期		
	活動目的及び活動内容	　		
	インターネットを利用して公共施設の予約を行う時のパスワード　(4桁)	　	　	　	　		
	※登録番号	　		
※には記入しないでください。
注1：この申請書の記載内容に重要(活動内容や代表者の変更など)な変更があった場合は、必ず再提出してください。
注2：必要書類は、別途提出してもらうことがあります。
注3：使用する施設によっては、インターネットでの予約ができない施設があります。