別記第４号様式（第１０条関係）

　年　月　日

　　　　　　　　様

見附市長　　

見附市犯罪被害者等見舞金支給決定通知書

　年　月　日付けで申請のありました、見附市犯罪被害者等見舞金の支給について、下記のとおり決定しましたので通知します。

記

１　見舞金の種類

２　支給金額
　　　　　　　　　　　　　　　円