第5号様式（第5条関係）
　	番号	　	
(コンポスト・EMボカシ容器用)

生ごみ処理容器購入費補助金交付申請書

　　年　　月　　日

　　（宛先）見附市長　　

住所　見附市　　　　　　　　　
申請者　氏名　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　―　　　　　　　　

　　生ごみ処理容器を購入したので、見附市生ごみ処理機器購入費補助金の交付を下記のとおり申請(請求)します。

記
処理容器の種類	1　コンポスト容器(　台)
2　EMボカシ容器(　台)	該当するものを○で囲み、台数を記入してください。	
購入先	(店名)　　　　　　　(住所)	
購入額	　　　　　　　　　　円(消費税込)	
交付申請額	　　　　　　　　　　円(1台につき購入額の1／2で3,500円が限度額、100円未満切捨て)	
添付書類	1　容器の購入に係る領収書(レシートは不可)
2　振込先口座確認書類	
補助金振込先金融機関名	　　　　　　　銀行　　信用金庫　　　　　　支店
　　　　　　　農協　　信用組合　　　　　　支所	
預金種目	　1　普通　　　　　2　当座	
(フリガナ)
口座名義人	　	口座番号	　	　	　	　	　	　	　	
	　									

補助金額	円	算出根拠	　	
　※　太枠の中だけ記入してください。
　※　補助対象は容器の種類別に各2個までです。
　※　限度額3,500円を超える場合は、限度額とします。