別記第16号様式(第18条関係)
　	
職務に専念する義務の免除承認願
　年　　月　　日		　	

				
　　任命権者　　様　
所　　属　　　　　　　　　　　
職　　名　　　　　　　　
職員番号
氏　　名　　　　　　　　　
　下記のとおり見附市職員服務規程第18条第１項の規定により職務専念義務免除を承認くださるよう願い出ます。
記
1　理由
2　免除を受けたい日時
　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日
　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日
　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　午前　　　　時　　　分
　　　　　　午後　　　　時　　　分