別記第10号様式(第14条関係)

　　　　年　　月　　日
　　任命権者　　様　　　　　　　　　　　　　　　　
所　　属　　　　　　　　　　
　　職　　名　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　職員番号
氏　　名　　　　　　　　　

組合休暇許可請求書
　下記により、職員団体の業務に従事したいので組合休暇の許可を請求いたします。
記
1　休暇希望期間　　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日まで　　　　日間
2　既組合休暇許可期間(4月1日以降)　　　　　　　　　　日間
3　役職名及び従事目的

4　従事場所