別記様式第５号（第９条関係）

　　年　　月　　日

（宛先）見附市長　

住所
申請者　法人名
　　　　保育園名
　　　　代表者名　　　　　　　　　
　　　

見附市保育士等処遇改善臨時特例事業補助金実績報告書

見附市保育士等処遇改善臨時特例事業補助金交付要綱第９条に基づき、標記の事業が完了しましたので、下記のとおり実績報告します。

記

１　補助金の額　　　　　事業実績額　　　　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　　　補助金交付決定額　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　　　精算額　　　　　　　　　　　　　　　円

２　添付書類　　　　　　　　　
　（１）賃金改善実績報告書
　（２）当該補助金に係る支出を証明する書類
　（３）その他参考書類