様式第２号（第８条関係）

特定空家等対策支援事業補助金交付申請書

年　　　月　　　日

（宛先）　見附市長

申請者　　住所

　氏名　　　　　　　　　　　　
（相続財産法人の場合は法人名及び代表者名）

　電話　　　　－　　

特定空家等対策支援事業補助金交付要綱第８条の規定により、特定空家等対策支援事業補助金の交付を申請します。

記
空家等の所在地	新潟県見附市	
補助対象工事費	　　　　　　　　　　　　　　　　円（消費税込）
（空家所在地の土地の売却費を控除する）	
交付申請額	　　　　　　　　　　　　　　　　円
補助対象工事費の2分の1の額で50万円が上限額
（1,000円未満切捨て）	
工事予定期間	　　　　年　　月　　日 から　　　年　　月　　日 まで	

添付書類
（1）空家等の位置図（住宅地図等）
（2）補助対象工事費の見積書
（3）土地の売却費の見積書（土地の売却見込みのある場合）
（4）納税証明書
（5）世帯全員分の所得証明書
（6）その他市長が必要と認めるもの