様式第３号（第３条関係）
会計年度任用職員再度任用申込書

（宛先）見附市長

　見附市会計年度任用職員の任用に関する規程第３条の規定により、会計年度任用職員として再度の任用を申込みます。

採用年月日	年　　　月　　　日	再度任用
回数	（現時点において）
回	
所属		職員番号		
ふりがな		
氏名		
生年月日		年　　　月　　　日	（　　　年４月１日　現在）

満年齢　　　　歳	
住所	郵便番号
（　　　　　　　　）		
電話番号		
業務内容		
任用期間満了日	　　　　　　年　　　月　　　日	
健康状態		

上記のとおり相違はありません。
なお、私は見附市会計年度任用職員の任用に関する規程第４条（欠格条項）のいずれにも該当しません。

　　　年　　　月　　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　本人署名：　　　　　　　　　　　　　　

※再度の任用を希望しない方はこちらに署名して提出してください。

私は会計年度任用職員として、再度の任用を希望しません。

　　　年　　　月　　　日　　　　　　　　　　　　所　　属：　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　本人署名：