別記様式第5号(第4条関係)
　政務活動費交付請求書
年　　月　　日
(宛先)見附市長
　(見附市議会議長経由)
会派名　　　　　　　　　　　　　
代表者名(署名)　　　　　　　　　　
政務活動費交付請求書
　見附市議会政務活動費の交付に関する規則第4条の規定により、下記のとおり政務活動費を請求します。
記
　　　　金　　　　　　　　　　　　円
　　　　　　　但し、　　　　年度分
　　　　　　　(　　　　　　円×所属議員数　　人分)