別記第4号様式(第6条関係)
通知書番号		
受益者番号		

年　　月　　日　

見附市長　　　　印　

年度　下水道事業受益者分担金納入通知書

　今年度分の下水道事業受益者分担金の額をお知らせします。下記の納付額を各納期限までに納付してください。
賦課年度	　　　　年度	徴収開始年度	　　　年度	

年度別納付額	
年度	年度 	年度 	年度 	年度 	年度 	
納期額						

　　年度	年額		負担区	第　負担区	
納期限	第1期
　　 年　月　日	第2期
　　 年　月　日	第3期
　　 年　月　日	第4期
　　 年　月　日	
納付額					
口座振替を申し出されている方は、下記の口座より納期限日に振り替えられます。
金融機関・支店	口座番号	口座名義人