別記第5号様式
見附市学生等消防団活動認証状
　　　　　　様
　　あなたは、真摯かつ継続的に消防団活動に取り組み、顕著な実績を収め、地域社会へ多大な貢献をしたので、その功績を認証いたします。
（活動内容）
　　
　　　　　　年　　月　　日
見附市長　　　　　　　印