別記第2号様式
　　年　　月　　日
認証推薦書
見附市長　　　　様
見附市消防団長　　　　　　　　印
　私は、次の者について、真摯かつ継続的に消防団活動を行い、地域社会に貢献し、顕著な実績を収めたことを高く評価し、見附市学生等消防団活動認証制度による認証を受けるに値する者として推薦しますので、認証していただきますようお願いします。
記
１　候補者
　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
生年月日　　　　　　　年　　　月　　　日生
大学　　　　　　　　　　　　大学・大学院・専門学校
　　　　　　　　　　学部　　　　　　　学科
　　　年生・　　　　　年卒業
２　所属分団・部　　第　　　　分団 第　　　　部
３　活動期間　　　　　　　　　　年　　月　　日　～　　　　　　　年　　月　　日
４　主な活動実績及び推薦理由