第4号様式

ふるさと見附同窓会開催助成金実績報告書

年　　月　　日　　

　(宛先)見附市長

幹事　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

　　　　　年　　月　　日付け第　　　　　号で助成金の交付決定のあつた同窓会を開催しましたので、ふるさと見附同窓会開催助成金交付要綱第8条の規定により、下記のとおり報告します。

記

1　助成金請求額　　　　金　　　　　　　　　　円

2　実績報告
同窓会の名称	(　　　　　　　　中学校)	
開催日時	　　　　年　　月　　日	
開催場所	住所：　　　　　　　　　　会場：	

同窓会の概要	
①参加者　　　　　　名(うち、市外居住者　　　　名)
　　別紙参加者名簿のとおり。

②費用内訳・会費等
　　別紙ふるさと見附同窓会開催実績報告書収支決算のとおり。

③内容	
3　添付書類
　　・領収書
　　・参加者名簿(住所のわかるもの)
　　・参考となる資料、同窓会の写真等