第２号様式（第５条関係）
年　月　日
（申請者）様
見附市長　　　　　　　　　　印
緊急通報装置利用決定通知書

見附市緊急通報相談体制整備事業実施要綱により緊急通報装置の貸与を決定し、下記のとおり通知します。

記
申請年月日	年　月　日	
利用者	ふりがな
氏名	（　歳）	
		年　月　日生	
	住所	〒
新潟県見附市
電話（　　）	

事業名	緊急通報相談体制整備事業	
利用者負担額	円／月（設置の月から）	
設置業者	電話（　　　　　　　　　）
	
その他	・機器の操作説明・取付工事のため、後日、設置業者より連絡を致します。
・緊急通報装置が不要になった場合は、ご連絡ください。	

この決定に関し、不明な点がある場合は、お問い合わせください。

（お問い合わせ先）
見附市　健康福祉課　高齢福祉係
〒954－0052　見附市学校町2丁目13番30号
電話0258－61－1350
FAX 0258－62－7052