別記第15号様式(第11条関係)
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

見附市長　　　　　　　　　　印　

介護保険要介護認定・要支援認定取消通知書

　　　　　年　　月　　日に行われた要介護認定・要支援認定を介護認定審査会の審査に従い取り消します。
被保険者番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	被保険者氏名	　	
　取消理由
　	
・被保険者証を見附市に返却してください。
　提出期限　　　　年　　月　　日
　ただし、既に被保険者証を提出されている方は不要です。
問い合わせ先　
　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　
　　　　　
　不服の申立て及び取消訴訟
　1　この通知に不服があるときは、この通知を受け取った日の翌日から起算して3か月以内に、新潟県介護保険審査会に審査請求することができます。
　2　この通知に不服があるときは、この通知についての審査請求の裁決を経た後に、審査請求の裁決があつたことを知った日の翌日から起算して6か月以内に見附市を被告として新潟地方裁判所にこの処分についての取消しの訴えを提起することができます。ただし、次に揚げる場合には、審査請求の裁決を経ることなく、この処分についての取消しの訴えを提起することができます。
　　(1)　審査請求があった日から3か月を経過しても裁決がないとき。
　　(2)　処分、処分の執行又は手続の続行により生じる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき。
　　(3)　その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるとき。