様式第8号(第10条関係)
見附市民間建築物吹付けアスベスト対策事業(アスベスト除去等)実績報告書
年　　月　　日　
　(宛先)見附市長
報告者	住所	法人にあつては、その主たる事務所の所在地	
	氏名	法人にあつては、その名称及び代表者の氏名　印　	

　　　　　年　　月　　日付け　　　　　　第　　　号により補助金の交付決定のあつた見附市民間建築物吹付けアスベスト対策事業(アスベスト除去等)の実績について、次のとおり報告します。
事業期間	　(着手年月日)　　　　　　　　　　年　　月　　日　から
　(完了年月日)　　　　　　　　　　年　　月　　日　まで	
補助金の交付決定額	円　　　　　　　　	
補助金の経費清算額	円　　　　　　　　	
除去等の施工者(処理業者)名	　	
添付書類	1　施工者が発行した改修結果報告書
2　アスベストの除去等の実施に関して施工者と締結した契約書の写し
3　アスベストの除去等に要する費用を施工者に支払ったことを証する領収書の写し
4　アスベストの除去等を施工した後のアスベスト粉じん濃度測定結果報告書
5　現場工事写真(工事箇所ごとの施工前、施工中及び完了時の状況が確認できるもの)
6　前各号に掲げるもののほか、市長が必要であると認める書類	
摘要	　	

補助金振込先
振込先金融機関		支店名		
口座種別	普通　・　当座	口座番号		
口座名義人		口座名義人ﾌﾘｶﾞﾅ		
添付書類
　１　通帳の写し（口座番号・口座名義人・口座名義人ﾌﾘｶﾞﾅが確認できるもの）