様式第7号(第10条関係)
見附市民間建築物吹付けアスベスト対策事業(アスベスト分析調査)実績報告書

年　　月　　日　
　(宛先)見附市長
報告者	住所	法人にあつては、その主たる事務所の所在地	
	氏名	法人にあつては、その名称及び代表者の氏名　印　	

　　　　　年　　月　　日付け　　　　　　第　　　号により補助金の交付決定のあつた見附市民間建築物吹付けアスベスト対策事業(アスベスト調査事業)の実績について、次のとおり報告します。
事業期間	　(着手年月日)　　　　　　　　　　年　　月　　日　から
　(完了年月日)　　　　　　　　　　年　　月　　日　まで	
補助金の交付決定額	円　　　　　　　　	
補助金の経費清算額	円　　　　　　　　	
調査実施者	氏名
建築物石綿含有建材調査者講習修了証明書番号　第　　　　　号	
添付書類	1　建築物石綿含有建材調査者が実施した分析調査結果報告書
2　分析による調査の実施に関して分析機関と締結した契約書の写し
3　分析に要する費用を分析機関に支払ったことを証する領収書の写し
4　前3号に掲げるもののほか、市長が必要であると認める書類	
摘要	　	

補助金振込先
振込先金融機関		支店名		
口座種別	普通　・　当座	口座番号		
口座名義人		口座名義人ﾌﾘｶﾞﾅ		
添付書類
　１　通帳の写し（口座番号・口座名義人・口座名義人ﾌﾘｶﾞﾅが確認できるもの）