別記第27号様式(第22条関係)
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

見附市長　　　　　　　　　　印　

介護保険減額・免除認定取消通知書

　　　　　年　　月　　日にあなたに認定した減免を、以下のとおり取り消しましたので通知します。
被保険者番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	被保険者氏名	　	

取消年月日	年　　　月　　　日	

取消内容	有効期間　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日	
	　	

　交付してあります減免認定証を見附市に提出してください。
　提出期限　　　　　年　　月　　日
　ただし、既に被保険者証を提出されている方は不要です。
　問い合わせ先

　不服の申立て
　1　この通知に不服があるときは、この通知を受け取つた日の翌日から起算して3か月以内に、新潟県介護保険審査会に審査請求することができます。
　2　この通知に不服があるときは、この通知についての審査請求の裁決を経た後に、審査請求の裁決があつたことを知つた日の翌日から起算して6箇月以内に見附市を被告として新潟地方裁判所にこの処分についての取消しの訴えを提起することができます。ただし、次に揚げる場合には、審査請求の裁決を経ることなく、この処分についての取消しの訴えを提起することができます。
　　(1)　審査請求をした日の翌日から起算して3箇月を経過しても裁決がないとき。
　　(2)　処分、処分の執行又は手続の続行により生じる著しい損害を避けるための緊急の必要があるとき。
　　(3)　その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるとき。