様式第2号(第3条関係)
　	※受理年月日	年　　月　　日　	

障害者手帳記載事項変更届

（宛先）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　見附市長　

申請者の住所　　　　　　
申請者の氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
申請者の個人番号
現行の手帳番号　　　　　　　　　号

　次のとおり、精神障害者保健福祉手帳の記載事項に変更があったので届け出ます。

　届出区分	精神障害者保健福祉手帳の　　　	1　見附市外からの住所変更(転入)
2　見附市内の住所変更
3　氏名変更	
　変更内容	旧	　	
	新	　	
 ※
 申請者の状況	氏名	　	新たな手帳番号	　	　	　	　	　	　	　	
			既存の手帳番号	　	　	　	　	　	　	　	
	住所	〒	個人番号		
	備考		
　添付書類
　　1　障害者手帳
　　2　届出区分において、「1　見附市外からの住所変更(転入)」に該当する方は、障害者手帳申請書を添付してください。
　注1　届出区分の欄は、該当する数字を○で囲んでください。
　 　2　※印欄は、記入しないでください。