別記第７号様式（第１０条関係）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

(宛先)見附市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 (申請者)所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名称　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名

見附市起業創業支援事業補助金実績報告書

　　　　　年　　月　　日付け指令産振第　　　号で交付決定を受けた標記補助金に係る補助事業を完了したので、見附市起業創業支援補助金交付要綱第１０条の規定により、下記のとおり実績を報告し、補助金の交付を請求します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記

１．事業経費内容および補助金請求額
（千円未満切捨て）
区分	金額	
補助対象経費実績額	円	
補助金交付決定額	円	
概算払既受領済額	円	
今回請求額	円	
※事業収支決算書は別紙のとおり

２．添付書類	
（１）実施状況写真及び事業経費の領収書（写し）
（２）開業届出書（写し）
（３）口座振込届出書
別紙

収支決算書

【収入】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：千円）

区分
	
内容
	
決算額
	
予算額

 

	

	

	

	

 　　　　　　　　　　　　　合計

	

【支出】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：千円）

区分
	
内容（積算内訳）
	
決算額
	
予算額

	
合計