様式第2(第8条第3項関係)
雇用期間更新・再採用申込書
　　任命権者　　様

　見附市病院事業臨時職員等に関する取扱要領第8条の規定により臨時職員等として	□期間更新
□再採用	
されることを申込ます。

採用年月日	年　　月　　日	再採用回数	回(申込現在)　	
所属	(　　　　　　　課)　	
ふりがな	　	
氏名	　	
生年月日	年　　　月　　　日　　(満年齢　　　歳：更)　	
住所	(〒　　　―　　　　)	
電話番号	　	
業務内容	　	
臨時職員等の雇用期間満了日	　　　　　　年　　　月　　　日	
健康状態	　	
　上記のとおり相違はありません。
　なお、私は見附市病院事業臨時職員等に関する取扱要領第6条(欠格条項)のいずれにも該当しません。
　　　　年　　月　　日
本人署名