別記第2号様式(第6条関係)
年　　月　　日　

　(あて先)見附市長

所在地　　　　　　　　　　　　　
施設名　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　印　

年度私立保育園障害児保育事業補助金の変更交付について(申請)

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　号で交付決定のあった標記補助金について、下記のとおり変更交付を受けたいので、見附市補助金等交付規則第5条の規定により、関係書類を添えて申請します。

記

1　変更の理由
2　補助金変更交付申請額　　　　変更前の額　　　金　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　　　　　　変更後の額　　　金　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　　　　　　差引今回申請額　金　　　　　　　　　　円
3　変更の内容
　(1)　　　　年度私立保育園障害児保育事業補助金変更所要額調書　別紙1
　(2)　　　　年度私立保育園障害児保育事業変更計画書　　　　　　別紙2

【添付書類】
　　1　当該年度の歳入歳出予算書(見込書)抄本
　　2　特別児童扶養手当証書(写)
　　　　(所得により手当の支給を停止されている場合は支給停止通知書)
　　3　その他参考となる書類