様式第5号

第　　　　　号　　

年　　月　　日　　

　(あて先)見附市長

住所　　　　　　　　　　　　

事業所名　　　　　　　　　　　

代表者　　　　　　　　　　印　

見附市売れる商品づくり推進事業補助金実績報告書

　　　　　年　　月　　日付け第　　　　　号で交付決定通知のあつた見附市売れる商品づくり推進事業補助金実績報告書について、事業が完了したので関係書類を添えて報告します。

　添付書類

　　1　事業報告書・収支決算書　別紙1

　　2　　その他市長が必要と認める書類

別紙1
事業内容
商品名	　	
商品説明	　	

収支決算書
(収入の部)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(円)
費目	金額	備考	
市補助金	　	　	
自己資金	　	　	
その他	　	　	
合計	　	　	

(支出の部)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(円)
費目	補助事業に要する経費	補助対象額	算出の基礎	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
合計