別記様式(第2条関係)

表彰内申書

年　　　月　　　日
　見附市教育長　　　　　　　　　　様

内申者氏名　　　　　　　　　　　　

　次の者は、見附市教育委員会表彰規程第1条第　号に該当すると認められるので表彰されるよう内申いたします。	
被表彰候補者	個人	現住所	　	
		氏名	　	生年月日	　	職業	　	
		略歴	　	
	団体	団体名称	　	代表者氏名及び職業	　	
		所在地	　	団体の目的	　	
		設立年月日	　	組織	　	
		沿革	　	構成員数	　	
表彰事由