第22号様式(第9条関係)
措置費支給台帳　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　度
施設名	　	4月	5月	6月	7月	8月	9月	10月	11月	12月	1月	2月	3月	計	
　	事務費	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	生活費	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	事務費	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	生活費	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	事務費	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	生活費	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	事務費	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	生活費	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	事務費	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	生活費	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	事務費	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	生活費	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	事務費	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
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　	計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
合計