第11号様式(第4条関係)

第　　　　　号

年　　月　　日

　住所

　氏名　　様

社会福祉事務所長　　　　　　　　印

養護受託者決定通知書

　　　年　　月　　日付けで申出のあつた老人福祉法による養護受託者として、登録しましたから通知します。

記

1　登録年月日　　　　　年　　月　　日

2　登録番号　　　　　第　　　　　号