別記第5号様式(第11条関係)(出勤簿)
日
月	1日	2日	3日	4日	5日	6日	7日	　	23日	24日	25日	26日	27日	28日	29日	30日	31日	
1月	　	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　	　	
2月	　	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　	　	
3月	　	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　	　	
4月	　	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	
9月	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
10月	　	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　	　	
11月	　	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　	　	
12月	　	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　	　	

年次休暇保有日数	前年繰越分	日	計	日	　	職名	　	氏名	　	
	本年分	日