別記第1号様式
印影	　	
公印の名称	　	
備付場所	　	
交付(備付)年月日	　　　　　　　年　　　月　　　日	
使用開始年月日	　　　　　　　年　　　月　　　日	
告示年月日及び番号	　　　　　　　年　　　月　　　日
　　見附市告示第　　　　　号	
登録廃止その他の処理に関する記事及びその年月日	　	

印影	　	
公印の名称	　	
備付場所	　	
交付(備付)年月日	　　　　　　　年　　　月　　　日	
使用開始年月日	　　　　　　　年　　　月　　　日	
告示年月日及び番号	　　　　　　　年　　　月　　　日
見附市告示第　　　　　号	
登録廃止その他の処理に関する記事及びその年月日