第5号様式(第10条関係)
入札整理番号	　	　	―	　	　	　	　	　	
廃業等届出書
年　　月　　日
　　見附市長　　様
住所　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　
代表者の氏名　　　　　　　　　　印
下記のとおり	廃業した
辞退したい	ので、見附市建設工事入札参加資格審査規程第10条の規定に	
　より届出します。
記
　1　届出をする理由
　　(1)　参加資格者が死亡したため
　　(2)　参加資格者が解散したため
　　(3)　参加資格者が参加資格に係る建設工事の種類に係る法第3条第1項の許可を有しなくなつたため
　　　　　　　建設業の許可の種類
　　(4)　参加資格を辞退したため
　　　　　　　辞退する参加資格の種類
　2　事実発生年月日